Aanmeldingsformulier Studiegroep Britannia
Opgericht 1 januari 1969 - Koninklijk goedgekeurd op 22 augustus 1973 nr. 121 - K.v.K. Haaglanden 40409069 -lid NBFV nr. 161
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Toezenden aan onze ledenadministratie:
Dhr. C.D.M. Hoogland, 't Grachtje Over 37, 1625 PH Hoorn, tel.0229-230660, e-mail cdm.hoogland@planet.nl
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1. Naam en voorletters : dhr / mevr

    (evt) roepnaam :
    (evt) beroep :

2. Adres :

3. Postcode / woonplaats :

4. Telefoon :

5. E-mail adres :

6. Geboortedatum :

7. Bank- of Gironr :

8. Verzamelgebied (en) :
    en evt. specialisatie(s)


9. Bent U op enigerlei andere wijze aktief in de filatelie ?          Ja / nee
    Zo ja , hoe :
    (exposeren; jureren;
    lid andere verenigingen e.d.)

10. Wenst U deel te nemen aan het rondzendverkeer ?:           Ja / nee
      (rubrieken doorhalen die niet verlangd worden)

         1. Engeland.                                   4. Line Engraved.
         2. Kanaaleilanden en Ierland          5. Poststukken.
         3. Koloni‘n.                                    6. Wilding en Machin.

11. Wenst U toezending van de opbrengstlijsten van de 8 veilingen per jaar ?
                                         Nee /
                                         ja :           gratis per e-mail / tegen portokosten per post

12. Mogen wij uw naam/adres aan medeverzamelaars doorgeven, als daarom gevraagd wordt?
      Bijvoorbeeld: mogelijk een bijzonder verzamelgebied)         Ja / neen

13. Hoe hoorde U van Britannia ?

__________________________________________________________________________________________
Datum :                              Handtekening :


                                         (doorlopend lidmaatschap voor kalenderjaren; opzeggingen voor 1 november)

--------- niet invullen door afzender ----------------------------------------------------
lidnr.      contrib      st+regl      blad      stempel      mut.lijst      Excel















MACHTIGINGSVERKLARING

Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan STUDIEGROEP BRITANNIA om van zijn/haar hieronder genoemde bank/girorekening jaarlijks bedragen af te schrijven wegens contributie en (indien de veilingresultaten per post verzonden worden) 8 x de portokosten voor 1 brief. Middels publicatie in het verenigingsblad zal duidelijk worden aangegeven in welke periode deze bedragen geincasseerd zullen worden.




Bank/giro rekeningnummer :

Naam :

Adres

Postcode en plaats :

Datum :                                     Handtekening :




Als u het niet eens bent met een afschrijving dan heeft u 30 dagen de tijd om uw bank- of girokantoor opdracht te geven het bedrag naar uw rekening terug te boeken.






In te vullen door Studiegroep Britannia :
Lidnummer :